Paracetamol therapy in a preterm newborn with patent ductus arteriosus

Sayin Editor Patent duktus arteriyozus PDA ozellikle asiri dusuk dogum agirlikli erken dogan yenidoganlarda sik gorulen bir sorundur kapatilmasinda tibbi tedavi olarak indometazin ve ibuprofen kullanilmaktadir Bununla birlikte bu ilaclar bazi yan etkilere neden olabilmektedir Cerrahi kapatma tedavinin uygulanmasina engel oldugu veya basarisiz uygulanmaktadir Ancak cerrahi sirasinda daha sonra komplikasyonlar gorulebilmektedir 1 2 Bu yazida agizdan uc kez verilmesine ragmen rsquo;si kapanmayan oncesi parasetamol tedavisi ile hemodinamik duktusu belirgin kuculen islemden kurtulan dogmus erkek bebek olgusu sunuldu Yirmi alti yasindaki annenin ilk gebeliginden oligohidramniyos nedeniyle betametazon uygulandiktan 48 saat hastanemizde 24 hafta bes gunluk sezaryen 820 g olgunun birinci besinci dakika Apgar skoru sirasiyla 5 7 idi Entube halde mekanik ventilatorde izlenen sonrasi altinci saatinde bakilan hemograminda beyaz kure 74 600 micro;L hemoglobin 15 dL trombosit 417 000 periferik yaymada 44 polimorfonukleer lokosit 18 lenfosit 12 bant olgunlasmamis olgun hucre orani 0 27 10 monosit 16 promiyelosit toksik granulasyon 30 normoblast saptanirken blastik yoktu Lokomoid reaksiyon saptanan olguda yenidogan sepsis dusunulerek duzenli kulturleri alinip ampisilin netilmisin damardan uygun dozda baslandi Radyolojik klinik sikintili solunum sendromu dusunulmedi Kan biyokimyasal degiskenleri normal degerlendirilen izleminde kulturlerde ureme olmamasi enfeksiyon belirteclerinin negatif saptanmasi antibiyoterapi kesildi Dogum dorduncu gunde ufurumu olmayan ancak femoral arter nabizlari sicrayici FiO2 gt; 40 seyreden hastada yapilan ekokardiyografi rsquo;de EKO kucuk sekundum atriyal septal defekt kapaliydi izlem onerildi sekizinci tum odaklarda 6 sistolik ufurum duyulan tekrarlanan rsquo;sunda mm sol atriyum LA aort anulusu Ao saptandi Tedavinin ikinci gununde trombositopeni 28 gelismesi verilemedi 11 devam eden 119 kreatinin 8 mg olan hastaya kg gun saatlik araliklarla uygulandi Birinci tedaviden rsquo;da capi 4 acidan anlamli olguya ayni iki verildi Buna aileden yazili onam alinarak girisimden once 20 doz sa 72 Parasetamol tedavisinden hemogram yayma karaciger islev testleri normaldi Tedaviden capinin rsquo;ye oraninin rsquo;e geriledigi goruldu 47 saptanmayan 75 tamamiyle kapandi Tablo Kafa ici kanamasi agir bronko pulmoner displazi evre premature retinopatisi gelisti Olgu 108 oksijensiz oksijen doygunlugu 90 taburcu edilip poliklinik izlemine alindi Hemodinamik bulgusu gt;1 bulgu veren hastalarina baslanmaktadir Indometazin gecici kalici bobrek bozuklugu nekrotizan enterokolit beyin oksijenlenmesinde azalma gibi komplikasyonlara yol acabildigi icin arastirmacilar guvenilir farmakolojik ajana yonelmislerdir 3 Diger siklooksijenaz inhibitoru ibuprofenin az mezenterik etkilerinin oldugu; kan akiminin otoregulasyonunu arttirdigi; hayvan deneylerinde oksidatif stresi takiben norolojik islevleri korudugu gosterilmistir Ulkemizden calismada rsquo;nin tedavisinin kadar hatta etkili bildirilmistir kontrendike durumlarda yolla kapatmaya bagli yineleyen laringeal sinir hasari silotoraks pnomotoraks ventrikul skolyoz Tibbi tedavilerinin olasi komplikasyonlari tedavisinde yeni arayislara maksatla ajan kullanilmaya baslanmistir 9 prostaglandin sentetazin peroksidaz bilesenini engelleyerek olur Ilk Hammerman ark rsquo;dan verilen tedavisiyle olgularin tamaminda duktusun kapandigini kuculdugunu hicbir etkinin gorulmedigini bildirmislerdir Ikinci calisma ulkemizden yapilmis olup gerekcelerle sekiz uygulanan 87 oraninda basari saglandigi belirtilmistir Biz de calismadan yola cikarak olgumuza tedavisini sureyle uyguladik kuculdugu Tedavi herhangi etki saptanmadi Izlemde kontrollerinde acikligi tam kapandigi olgu sunumuyla tekrarlayan teavilerine cok olgularina sansinin verilmesi gerektigini dusunmekteyiz Yazisma Adresi Address for Correspondence: Dr Kazim Kucuktasci Pamukkale Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Sagligi Hastaliklari Neonatoloji Bilim Dali Denizli Turkiye E posta: drkkucuktasci@gmail com Gelis Tarihi Received: 07 08 2012 Ka shy;bul Ta shy;ri shy;hi Ac shy;cep shy;ted: 17 09 Kaynaklar Hamrick SE Hansmann G ductus arteriosus of the preterm infant Pediatrics 2010; 125 : 1020 Chiruvolu A Jaleel MA Therapeutic management patent Early Hum Dev 2009; 85 151 Betkerur MV Yeh TF Miller K Glasser RJ Pildes RS Indomethacin and its effect on renal function urinary kallikrein excretion in infants with 1981; 68 99 102 Edwards AD Wyatt JS Richardson C et al Effects indomethacin cerebral haemodynamics very Lancet 1990; 335 8704 1491 Kushnir Pinheiro JM Comparison effects versus during treatment contiguous historical cohorts BMC Clin Pharmacol 2011; 11: Patel J Roberts I Azzopardi D Hamilton P Randomized double blind controlled trial comparing hemodynamics Pediatr Res 2000; 36 42 Su PH Chen JY CM Huang TC Lee HS therapy Intern 2003; 45 665 70 Teksam O Yigit S Karagoz T Korkmaz Yurdakok M Tekinalp Yenidogan bebeklerde arteriyozusun oral intravenoz indometazin: retrospektif Dergisi 2004; 47: 96 Bin Nun Markovitch Schimmel MS Kaplan Fink Ductal closure paracetamol: a surprising new approach to 128 e1618 21 Oncel MY Yurttutan Degirmencioglu H Intravenous paracetamol extremely low birth weight Neonatology 2012; 103 165